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首先我们必须寻找到切入点，实行以点突破带动整个利益面的实质变化，同时利用每个主体的自身利益实现互相监督。选择的切入点为保险部门，设计一个新的医疗保险的模型，为此我们可制定如下的基本政策措施:

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1， 保险部门负责各级公立医疗部门包括定向的药品零售机构的药物供给，也就是说医生所开的任何药品必须是来自保险部门的。公民只有在保险部门制定的药品机构购买药物时才可享受理赔额度为100%的服务。

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2， 保险部门根据市场价格及药品质量负责从制药企业进药，然后以出厂价转往各级公立医疗机构。

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3，病人持医疗保险卡看病的所有相关药费应全部由保险部门理赔，防止产生医生和保险公司之间的边际经济效益，如果是90%报销医药费的话，假设一盒感冒药保险部门从药厂拿是1块钱，医院卖给病人是20块钱，这样就是报销了90%，还是出现了20*(1-90%)-1=1 (元)的利润，如果感冒药卖50呢，利润就会更大，所以前提必须是病人看病的所有药费全部由保险部门承担。与此同时为了维护公立医疗机构的正常经营运转，可以降低除药费以外的其他费用的理赔额度，如阑尾炎开刀，假设医院收取除去药物费用以外的各项医疗费用是1000元，保险理赔额度假设是70%，我们现在可以降低这一理赔的额度至50%，这样对保险部门和医院都会留下一定的经营利润。这样做的原因是:病人抱怨最多的是药费的问题，而医院的医疗费用相对来说能抱怨和指责的也就是医疗技术问题，病人可以通过选择不同医院从而改善医疗技术。但病人却无权选择该用什么药，更无权选择这样的药品的价格。

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4，病人看病时，必须出具其第二代身份证，进行身份确认。任何病人看病的所有记录必须严格以一定的软件格式打印出来包括医生开的药方、医疗方式过程等，目前的情况是医生开药方写的字只有他们自己认识，是个教授花一天时间也不一定分析的出来。这就导致了病人的应有权利的丧失，因为病人有权获知自己的病情、医疗处理方式、所用药物。病人的身份确认非常重要，主要是防止和杜绝出现这样的现象，因为药费全理赔了，个别公民从医院买药然后拿到社会上去卖，赚取差价，事实上，由于公立医院的药是出厂价，这必然导致市场上的药物价格做出相应调整，毕竟大家要竞争吃饭啊，所以讲这样的公民从医院买的药在市场上也是没有销路的，他还不如直接到药厂拿药呢？同时由于先买药，后理赔，所以保险部门可以及时得到药物销售的情况，病人来理赔时，必然可以核对到他当时买药的实际情况。一靠市场自身价格调整，二靠保险部门核对销售单据和理赔医疗单据，必然导致这样的人没有了市场。

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5，原则上所有公民的医疗药品费用是100%的报销，但是为了防止公民和医生以及医生和企业出现互相利用，进行保险欺诈的行为。建立以下两个机制框架，1）保险部门对公民在公民综合诚信制度框架内的金融财务信用体系采取保险信用评估，对保险信用和公民综合诚信等级低于A级的公民实行差别理赔制度，如某公民综合诚信等级为A，而其保险信用等级为B-，那么该公民的药品费用理赔额度为90%;综合诚信等级为B，保险信用等级为B-，则其药品费用理赔额度为80%, 直到最终取消他的保险权利。正常公民的诚信等级和保险信用等级为A，其享有的理赔额度为100%。2）保险部门对给被保险人看病的医生实行内部评级机制，如依次分为A，B，C，D，E 等级，A等级为正常等级，B，C，D，E表示其职业信用比较差，保险部门内部的评级机制应依据公民递交的医疗费用理赔单据，保险部门可配合软件设计公司设计这样的软件，根据不同病例对理赔单据进行筛选，以便发现公民药品费用是否超出正常医疗范畴。例如某公民因阑尾炎住院开刀，某医生因为接受了很多生产厂商的贿赂或者与病人合谋保险欺诈，所以开了很多不相关的药品给病人，导致该病人的药品费用达到10000人民币，当该公民要求保险公司理赔时，保险公司的识别筛选软件应可以根据阑尾炎这一病例得出正常用药范围，当然包括积极疗法和保守疗法的正常用药，从而筛选出该公民的药品费用是否超出了正常范围，一旦出现这样的情况，保险部门对该医生的信用等级实行降级处理。并将该医生的信用等级进行公示，今后凡到该医生就诊的公民，其药品费用的理赔额度将自动降级，例如到B等级医生处就医的，其药费理赔额度降为80%.

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6， 各保险公司可根据其公司利益制定相应的药品清单，病人享受的免费药品都必须在此清单之内。同时保险公司应核对每笔需要理赔的药物单价是否与本保险公司在医院和定点机构销售的单价吻合。

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7， 保险部门可按照市场实际需求，划定私立医疗机构的药费和医疗费用理赔额度。

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到此我们就可以看出新的医疗保险的运行的框架体系。具体如下图所示:

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